Как нам перестроить Минздрав: села с больницами без врачей. Часть 2
- 27 сентября 2015
- 3619
- 0
- Редакция
-
Подходить к городу и селу с одной меркой при организации медицинской помощи в корне неверно. Взять поселок Ягодноев 170 километрах от Комсомольска, где за средства Газпрома два года назад построили новое здание с больницей, поликлиникой, невиданным «буржуйским» комфортом и прекрасными кабинетами без врачей. В день моего приезда , там была только Надежда Сазон, совмещавшая обязанности терапевта и педиатра. За больницей, поликлиникой и пунктом скорой помощи закреплены пять поселков в радиусе двадцати километров общей численностью около шести тысяч душ.
Внешний вид Ягодинской больницы
Буржуйский комфорт Ягодинской больницы
В небогатые советское годы в старой большой деревянной избе имелся полный комплект врачей, здесь принимали роды и оперировали. Сейчас больнично-поликлинический дворец с прекрасными кабинетами для хирурга, стоматолога, окулиста, гинеколога с отличной лабораторией в Ягодном есть, а докторов нет. Следующая несуразица– предусмотренное проектом отсутствие хирургического стационара и родильного отделения, зато вспомогательных помещений хоть отбавляй. Хотя рождаемость в Ягодном на подъеме, местный детсад переполнен и, благодаря успешному Шелеховскому леспромхозу, у поселка хорошие перспективы. К нужным специалистам народ из Ягодного и окрестных сел вынужден мотаться аж в Комсомольск в центральную райбольницу, где тоже нехватка кадров, и многих приехавших распределяют оттуда по городским медцентрам.
Пациенты в стационаре больница хорошая, а врачей нет!
Будь в ягодинской больнице востребованные врачи, от посетителей не было бы отбоя. По словам местных жителей раньше из Комсомольска к ним регулярно присылали врачебный десант, затем перестали. Последняя отдушина – пароход «Здоровье», причаливающий к Ягодному раз в году на два дня для обследования всех желающих. В столпотворении к его специалистам царит нервозная обстановка, поскольку одноразовой диагностикой накопившихся за год проблем не решить. Чтобы стоящий врач захотел сюда лет на пятнадцать-двадцать, ему как минимум нужен хороший коттедж с перспективой приватизации, бесплатная как у учителей коммуналка и повышенная зарплата. Вопрос– где ее взять? Участковому терапевту согласно общей численности ягодинского народа полагается полторы тарифные ставки, но для стоматолога, хирурга и других узких специалистов даже на одну ставку по городским нормативам имеющихся жителей недостаточно. Вот никто и не едет. В приказном порядке или на голом энтузиазме городского интеллигента в таежную глухомань не загнать. Даже за миллион, который сразу тратится на жилье, а зарплата вся без остатка на ЖКХ и продукты, которые дороже, чем в городе. Но жить-то, спрашивается, на что?
Оптимизация без оптимизма
Среднему и младшему медперсоналу еще тяжелее: главврач Комсомольского районной больницы С.Якушенко сократила санитарок при фельдшерах ФАПов и скорой помощи, в самой Ягодинской больнице перевела их на полставки (пять тысяч рублей) и только в дневную смену. Ночным медсестрам придется в одиночку такать на себе неходячих больных. «В хирургии санитарку вообще убрали, хотя мы зашиваем здесь раны каждую смену, в том числе от ДТП на федеральной дороге, – сетует старший фельдшер местного отделения скорой помощи Галина Тюнина.– Санитарка ежедневно отмывала за нами до стерильного состояния три кабинета и инструменты. Теперь некому, хоть вези пострадавших с мелкими травмами в Комсомольск». По словам медсестер после передачи больницы в край их зарплата не выросла, а упала в среднем до 20 тысяч. Финансовое неравенство между медиками и медицинскими чиновниками продолжает расти. Желая его как-то сгладить , Юрий Егоренко еще до своего увольнения с должности главврача Советско-Гаванской районной больницы отправил краевому министру Витько письмо с предложением всем руководителям медучреждений и аппарата минздрава снизить свою зарплату на десять процентов, но ответа так и не получил.
Крайминздрав в свою очередь пенял Егоренко за низкую удовлетворенность населения работой его больницы, и в числе лучших отмечал Комсомольский район. Как побывавший и там и там, могу засвидетельствовать: в обоих районах народ крайне недоволен нехваткой медперсонала, который в не меньшей мере возмущен проводимой сверху «оптимизацией» его и без того редких рядов. Медсестра из больницы в Ягодном мне рассказали, как первого июля на собрании их коллектива районный главврача Якушенко в ультимативной форме объявила о переводе санитарок и на половину ставки (пять тысяч рублей на руки!) и заодно нескольких медсестер, объяснив это по примеру своего шефа Александра Витько экономическим кризисом и затратами на Донбасс. И добавила: кто не согласен – пускай увольняется. Был бы город– без разговоров нашли бы на другую работу, но в деревне выбора нет, и Якушенко, как ей вздумается, диктует свои условия.
Хорошо , что с запуском национального проекта «Здоровье» в Комсомольском районе поставили во всех поселениях новые с иголочки ФАПы либо амбулаторные отделения, но кто при таком урезании штатов там останется? Недавно в Новоильиновке местный фельдшер ушла на пенсию, желающих сменить ее не нашлось и сверкающий новизной ФАП теперь под замком. В соседней микродеревне Черный Мыс фельдшер есть , но и она уже пенсионного возраста. Или в новой поликлинике за 260 миллионов в поселке Заветы Ильича Советско-Гаванского района, где нет узких специалистов, и местные жители отправляются оттуда в райцентр или в Хабаровск, где они есть. Хотя еще четверть века назад и в Заветах и в Ягодном на полную ставку трудился весь необходимый состав врачей. А в далекие 50-е тот же Черный Мыс был крупным поселком с грунтовым аэродромом, но при Хрущеве-Брежневе там закрыли сначала школу, потом больницу, затем детсад и народ потянулся оттуда в Ягодное. Сейчас бы это вредительство назвали оптимизацией, тем паче что кабинетных оптимизаторов нынче хоть отбавляй. При территориальной разбросанности сельских поселков на десятки и сотни верст число узких специалистов в районной больнице, такое же как в городской. Они, понятно, не в состоянии ежедневно объезжать все поселки для оказания помощи населению и ведут прием в Комсомольске. И так по всему краю, кроме окружающих Хабаровск пригородных поселков. Чтобы первичная помощь была на самом деле доступной, нужно во всех узловых поселениях всех сельских и отдаленных районов иметь необходимых специалистов. Да, это дополнительное финансирование, но оно ничто по сравнению с такими антирекордами, как в райцентре Облучье соседней Еврейской области , где при пятитысячном населении отгрохали новый медцентр за два миллиарда , хотя с головой хватило бы и десятой доли от этого. Непонятно, где найдут столько врачей для этой супербольницы, если их не хватало на старую, и за чей счет будут ее содержать? А ведь за два миллиарда можно было осчастливить комфортабельным новым жильем по меньшей мере две трети проживающего в Облучье народа!
Юрий Егоренко: начиная с 90-х контролеров за больницами стало
в несколько раз больше, а работающих врачей в несколько раз меньше
«Вместо восьми акушеров и гинеколов у нас только трое, все немолодые часто болеют, допускают ошибки, и заменить их некем, – разъясняет кадровую проблему по телефону из Советской Гавани Юрий Михайлович Егоренко, которого в июне отстранили от обязанностей главврача. – И так во всех отделениях. Что неизбежно сказывается на заболеваемости и смертности. Стопроцентная диспансеризация , когда у тебя мизер медсестер и врачей, невозможна. Всех детей с большим трудом еще можно обследовать, но охватить взрослых не хватит сил. Я отчитался честно, в отличие от тех, кто показал по диспансеризации дутые сто процентов. Для привлечения молодежи нужны средства, а фонд зарплаты районной больницы строится на остаточном принципе – после удержания затрат на содержание зданий и коммунальные платежи, как будто мы виноваты, что лечим людей в развалюхах, или нанимаем технику расчищать от сугробов подступы к корпусам. В 2011 году во время визита в Советскую Гавань Вячеслава Шпорта я попросил у него 18 миллионов рублей на ремонт дошедшего до ручки роддома, и губернатор распорядился их дать. Обращаться пришлось напрямую, поскольку на мои просьбы решить этот вопрос Александр Витько отвечал отказом. С переходом районной больницы в краевой минздрав финансирование на капремонты и оборудование сократилось . В 2014-ом несколько миллионов дали аж в октябре, и потом наказали за то, что до конца года их не освоил. Для привлечения выпускников вузов и колледжей главврачей обязали заключать трехсторонние договоры с учебными заведениями и студентами. Договор заключить можно, но где взять хорошую квартиру и приемлемую зарплату для молодого врача без поддержки краевого минздрава? В советское время управлению краевого здравоохранения хватало пятнадцати человек. В министерстве сейчас свыше сотни и уйма отделов, включая экономический, кадровый и строительный. Столько же контролеров в краевом филиале ФОМСА. Зато врачей в нижнем звене стало не больше, а меньше. Но я оптимист. Президент страны определил целевые задачи, и для их решения придется в любом случае подымать первичную помощь с колен».
Знаковым событием для медицинской общественности стали первые публичные слушания летом этого года, посвященные принятой в 2013-ом краевой госпрограмме здравоохранения.
Как говорится, лучше поздно, чем никогда.
На общественных слушаниях о необходимости улучшения финансирования
первичной медпомощи из уст министра Витько ни одного слова!
Поскольку в докладе Александра Витько сельские проблемы не освещались, и речь шла в основном о Хабаровске, интересуюсь у него, почему в Ягодном и других поселках идет сокращение медперсонала и как этому воспрепятствовать. Члены президиума, включая представителей ФОМСА и краевой думы, не разделили мою тревогу и заявили, что сокращение сельского медперсонала происходит в соответствии с нормативами. Значит, дорогие друзья-чиновники, нужно их снизить по сравнению с городскими, а не издеваться над сельскими жителями! Скажем, по зарплатам хватило бы дополнительно двух-трех миллионов в год на всех узких специалистов, чтобы полностью закрыть проблему с медпомощью хоть в Ягодном, хоть в Заветах. Пора также полностью компенсировать сельским медикам затраты на коммуналку. Все эти расходы окупятся снижением сельской смертности и заболеваемости, которые сейчас выше, чем в городе. «Мы изучаем возможность компенсации коммуналки сельским врачам, насколько подъемной будет необходимая сумма для краевого бюджета» – обнадеживает при встрече со мной первый заместитель председателя краевой думы Сергей Луговской.
И подтверждает, что хотя по высокотехнологической помощи Хабаровский край лидирует в регионе, в целом доверие к медицине упало.
Заместитель председателя краевой думы Сергей Луговской:
проблема здравоохранения сегодня на первом месте
Очень хотелось бы, чтобы господин Луговской не ограничился благими рассуждениями, поскреб по бюджетным сусекам и повернул краевое правительство вместе с его минздравом лицом к сельским проблемам. К сожалению, не только в отдаленных районах, но и в самом Хабаровске первичная помощь переживает серьезный кризис. С передачей из муниципального ведения в краевое ее финансирование не улучшилось, а ухудшилось, красивые обещания краевой власти оказались пустым звоном, и в который раз стало ясно, что чем больше полномочий передается наверх, тем хуже для подавляющего большинства общества. Краевой министр, видимо, так не считает, поскольку в ходе прошедших слушаний все свое внимание уделил отдельным трудностям, упущениям, недостаткам. О том, чем отличается от неизбежных трудностей роста системный кризис , и о возможных путях его разрешения поговорим в следующей главе.
В И К Т О Р М А Р Ь Я С И Н, город Хабаровск ( продолжение следует).
Расскажи в социальных сетях: