Всерьез о раке и не только о нем

     Недавно  один мой  хороший товарищ  умер у себя  дома  от рака желудка. Правильный  диагноз ему поставили лишь на четвертой  стадии , когда  лечить  уже было поздно. О своей беде он узнал только при  платном  обследовании   в самом продвинутом диагностическом  центре– «Вивея», и уже затем, для полной уверенности,  обратился в краевой онкологический центр. Время, когда    опухоль  еще не является   безнадежной   и ее  можно   вылечить , было  безвозвратно утеряно . За  допущенное промедление  он расплатился собственной жизнью. Случай, увы, далеко не единственный. Каждый из нас может оказаться в таком  трагическом   положении. О том, как  избежать этой участи   и что происходит сегодня  на медицинском противораковом   фронте ,  беседую с Виталием Леонидовичем Коваленко– доктором медицинских наук,  блестящим опытнейшим  хирургом,  заведующим кафедрой онкологии в краевом институте повышения квалификации кадров.

 –  Виталий Леонидович, позвольте    задать  Вам   волнующие  всех  вопросы: что такое  рак, как его избежать   и  можно ли , заболев,  исцелиться.

Виталий Коваленко на фоне портрета патриарха краевой хирургии Сергея Сергеева

Генетическое   возмездие? 

– Рак является следствием   поломки  генетического  аппарата  нормальных  клеток. В результате  они   становятся раковыми, то есть  начинают лавинообразно делиться и  образуют  разрушающие    человеческий организм  опухоли. Почему  геном нормальной клетки  ломается  и как нормализовать   разбушевавшиеся   клетки, – фундаментальная  наука, несмотря на прилагаемые усилия,  пока  не установила.  Во всем мире  больные клетки  уничтожают  хирургическим, лучевым , химическим способами, но  без  гарантий, что после лечения  не начнут точно также  делиться  те, которые пока  как будто здоровые . Для  решительной  победы над раком предстоит  наряду с устранением  предпосылок  его появления  научиться восстанавливать нарушенную генетику    иммуно- и лекарственной терапией.  Решение этой задачи позволит  перейти  от весьма  болезненного  уничтожения  опухолей к их  спокойному  отмиранию,  спасти миллионы человеческих  жизней. 

– Дожить бы до этого светлого будущего!

– И за рубежом, и в России  квалифицированные  врачи-онкологи  прекрасно  справляются  с опухолями  на первой-второй стадиях при их своевременном  выявлении. Многие прооперированные  живут активно и долго, если не забывают после лечения  проходить периодические обследования.  Неразрешимой  проблемой  остается конечная четвертая стадия, при   которой  противоопухолевое лечение  продлевает на какое-то время  жизнь, но  спасти  больного    не может.  При нынешнем  уровне  технологий  главное  обнаружить вовремя рак,  набирающий  силу вплоть  до четвертой    стадии порой  за несколько месяцев. Поэтому  необходимы  ежегодные  медобследования  всего   населения  зрелого возраста в поликлиниках и больницах  с  незамедлительным   направлением больных в онкоцентры.  Бесплатная  диспансеризация  для   желающих,  один раз в три года, не решает  вопрос , ибо  далеко  не каждый  желает себя  проверить.  Во-вторых, обследования  проводятся недостаточно глубоко,  и в-третьих, как я уже сказал, вполне хватает одного года для  необратимых последствий в результате  зарождения  и быстрого  развития  злокачественной опухоли . Поликлиникам нужно работать на опережение , а не фиксировать  рак у больного  только  тогда, когда  пациент   сам обращается на него с жалобой.  И, конечно же, самим гражданам не дожидаться, когда петух жареный клюнет, а по собственной инициативе проходить профилактические и диспансерные осмотры от всех болезней.

– Как этот вопрос решают  в развитых странах?

– Рядом  Южная  Корея, где  рак  выявляется  путем поголовного, обязательного  и самого тщательного   комплексного обследования внутренних органов ,  включающего  ультрасовременный метод  позитронно-эмиссионной томографии   всех граждан старше  пятидесяти лет. И  у них  и у нас   подавляющее большинство  болеющих  раком  из этой  возрастной категории. Но у них  за редким исключением    опухоли   обнаруживают  и благополучно от них избавляются  на первой-второй  стадиях, в то время как в Хабаровском крае своевременно выявляемых – немногим  более половины.   Причина  такого сильного  отставания в том,  что у нас  здравоохранение   не нацелено на раннюю диагностику и выявление заболеваний среди условно здоровых жителей.  У женщин достаточно проверить молочную железу, гинекологию, желудок, толстую кишку.  У мужчин– легкие, желудок, предстательную железу, кишечник. И абсолютное большинство раковых очагов будет выявлено. Этого не происходит, поскольку    даже поликлиникам  до 80%   их  средств   по линии ФОМСа выделяется на лечение заболевших и только небольшая часть средств  на профилактику. Хотя должно быть наоборот.

Среда и люди

– Несмотря на  загадку  возникновения рака , хорошо известны  его объективные и субъективные предпосылки . Что бы Вы  отметили   в первую очередь?

– Онкологические  неприятности  активизируются  в условиях негативной внешней среды, начиная с загрязнений воды, воздуха, почвы  и повышенного  радиационного фона.  Другой  важнейший фактор – питание.  Разнообразная  качественная  пища, лучше всего натуральная  растительная  и молочная, – препятствует  возникновению  рака  . С другой стороны,   продукты с ГМО и  химическими добавками, с большим количеством жира, плюс консервы,  злоупотребление жареным  мясом,  солеными и копчеными морепродуктами, алкогольными и газированными напитками – до добра не доводят. Например, в Японии, где такие морепродукты – основная  и  традиционная  пища,  большинство  раковых случаев  связано с расстройством  желудка. Правда,   с  незначительным    количеством смертельных исходов, поскольку  японская  медицина   почти все   опухоли  вычисляет  на ранней стадии.  Несомненную раковую   угрозу   несут   ожирение,   нервные стрессы , употребление алкоголя и табака, низкая двигательная активность,  .  Все курильщики– наши потенциальные пациенты по  раку легкого и не только.  В зоне наименьшего риска – вегетарианцы  без вредных привычек. Не случайно онкобольные  довольно  большая редкость   для  Африки,  жители которой  могут легко  обходиться   без мясных  блюд  благодаря круглогодичному   изобилию тропических и  субтропических   овощей, ягод, фруктов, цитрусовых, орехов ...  В отличие от Африки, в  России,  США и Европе много рака толстой кишки, так как много едим животных  жиров, белковой  пищи и  колбасы.

– Выходит,  чем  «прогрессивнее»  человечество , тем  больше у него  онкологических  неприятностей?

–Три века назад многие  онкологические заболевания   считались экзотикой. В  середине IX столетия немецкий патологоанатом   Рудольф Вирхов, делая вскрытие  умершего  от рака легкого курильщика,  заявил врачам, что ничего подобного они нигде не увидят.  Ведь  европейцы  в то время  почти не курили.  Сейчас и пьют, и курят, и что попало едят. Из-за ухудшения качества жизни и среды обитания  ряды   онкобольных  и  в мире и в  России ежегодно  прирастают на  2% .  Богатые государства тратят   все  больше средств  на расширение  диагностических центров  и новейшие технологии в лечении онкологических заболеваний,   и тем не менее от раковой угрозы надежной  защиты до сих пор  нет, поскольку борьба идет не  с первопричиной, а  со следствием. Даже с  появлением  лекарства от генетических сбоев, но  без устранения  таких  факторов,  как табак, алкоголь, депрессия, всевозможные загрязнения , природные и   социальные  бедствия, – их разрушительное   воздействие на организм  проявятся в той или иной форме. Только непрерывная  всеобщая профилактика  с раннего  возраста и улучшение условий  жизни способны   переломить  ситуацию по профилактике рака.  Высокотехнологичной  медицине  по-хорошему  нужно  быть  не палочкой-выручалочкой от  дурных привычек и плохой экологии, а инструментом оздоровления  всего общества     и  успешного  лечения  заболевших, численность  которых  в благоприятной  обстановке должна  естественным образом  уменьшаться.  Сейчас она  неуклонно  растет. Особенно в нашем  Хабаровском крае и в целом  по Дальневосточному федеральному округу  , так как молодежь   стремится  на запад,   доля пенсионеров   растет, и  население из года в год сокращается.

– Как этот негатив отражается на  онкологической ситуации?

– Каждый год в Хабаровском крае  появляется по пять с половиной тысяч новых онкобольных.  Среди  женщин   несколько десятилетий подряд   больше всего  пациентов  с раком молочной железы – примерно по  шестьсот заболевших в год. Только что прооперировал молочную железу на третьей подзапущенной стадии у  сравнительно молодой женщины, которую до этого поверхностно  обследовала частная клиника и ничего у нее не выявила.    На втором месте  опухоли  женской половой сферы , далее опухоли толстого кишечника и желудка . У мужчин  лидирует   рак  легких.  Из-за курения  каждый год   в крае регистрируется более  600 заболевших раком легкого. Это несколько меньше чем раньше – из-за   перехода  производителей  на более легкие сорта табака, которые с другой стороны   вызывают  рост  случаев рака на  почки и мочевого пузыря.   То есть одна опухоль просто  меняется на другую, и успокоительные речи  поставщиков  сигарет  не должны никого  вводить в заблуждение. Очень опасен трудно выявляемый   рак прямой, толстой  кишки и  желудка.  Нужно  во-время делать гастроскопию, колоноскопию , иначе будет как с вашим знакомым. Раком  желудка стали болеть  значительно реже с появлением  холодильников . Раньше  рыбу  солили, длительно хранили, ели и нередко  расплачивались за это  раковой опухолью. Замороженная рыба  не такая опасна как  соленая. В данном случае  передовая  технология  с медицинской точки зрения оказалась весьма полезной .  Так что далеко не всякий прогресс губителен для здоровья.  

Люди  и технологии

– Тем более обнадеживает прогресс  в вашей области, где   за короткий  период  произошло  настоящее  обновление.

– Модернизация краевого онкологического центра в Хабаровске  в мою бытность там  главврачом  осуществлялась с 2010-го  по 2015 год. Цена вопроса более 2,5 миллиардов рублей, выделенных федеральным и краевым бюджетом. За счет этих средств мы, например,  внедрили метод брахитерапии  (радиоактивное  облучение изнутри)  пораженных опухолью внутренних органов  без их хирургического  удаления  и уже  пролечили более 300  человек по этой методике.  Начиная  с 2015-го мы впервые на дальнем Востоке  приступили   к лапороскопическим   ( с минимальными  разрезами) операциям на органах брюшной  полости, что позволило  уменьшить  хирургический  травматизм и сократить  сроки послеоперационного восстановления пациентов.  Мы  полностью переоснастили и модернизировали патологоанатомическую службу, централизованное стерилизационное отделение, на качественно новый уровень вывели возможности  УЗИ-диагностики  и эндоскопии.  Внедрили уникальные для Дальневосточной онкологии методы роботизированного стереотаксического лечения опухолей головного мозга и фотодинимическую терапию опухолей желудка, кишечника, кожи и др. Открыли в 2012-ом центр позитронно-эмиссионной томографии,  аналога  которому  нет от Урала до Камчатки, и    ежегодно  обследуем в нем  около 9000 пациентов. Это  позволяет  на ранней стадии выявлять  невидимые  ранее  опухоли и, зная их точное месторасположение, уничтожать   их наиболее эффективно.  В целом  новые технологии дают возможность  выкорчевывать  раковые «грибницы»  такими щадящими способами, после которых наши бывшие пациенты,  как правило, способны на полноценную активную жизнь.

– Виталий Леонидович, вместе с тем среди откликов по  хабаровскому  онкоцентру имеются  жалобы на очереди и бездушие.  Насколько они обоснованы?

– Очередь, в  том числе  из жителей края,  в хабаровский онкоцентр  действительно существует. Связано это с целым  рядом причин.  В  онкоцентре  открылся  стационар на три сотни  коек, а требуется   пятьсот. Не достает   двухсот  для  пациентов  хирургического  профиля.  В первую очередь с   опухолями  головы и шеи, костей и суставов, органов  брюшной полости, центральной нервной системы и др.   Кроме того, больные нередко  поступают к нам  недообследованными  в больницах и поликлиниках не только отдаленных районов, но и  Хабаровска, Комсомольска. В итоге после того, как  заболевший хабаровчанин  обращается  в онкоцентр–   до его попадания на хирургическую или радиологическую койку, проходит  в среднем от одного до трех месяцев.  Это, конечно, большой срок.  Основная масса онкобольных  лечится  бесплатно  по страховому медицинскому полису, кроме тех    граждан, которые   просят  обследовать их  без предварительного обращения в  первичное звено. Онкоцентр просто физически не может  брать всех желающих, ведь  заболевания могут быть и  не раковые, а совершенно иного  свойства. На очередность   серьезно  влияет и ежегодный  рост онкологической заболеваемости в крае и на Дальнем Востоке. Плюс высокий привлекательный  имидж  самого Хабаровского  онкоцентр: многие   больные стремятся попасть в него  из других  субъектов ДФО, что также  увеличивает очередность и отодвигает сроки начала лечения.

– Несколько слов, пожалуйста,  о фактах  бездушия, если таковые  имеются.

– Действительно, есть отдельные  врачи, которые  ведут себя  с пациентами   формально, без  человеческого  участия, не находят ни времени, ни желания для внимательной  сердечной  беседы.  И  люди жалуются , особенно те,  кому уже невозможно помочь. Выздоровевшие  стараются забыть о своих болезнях и благодарности обычно не пишут.  Увы,  некоторые мои  коллеги   за многие  годы общения  с  тяжелыми онкобольными  эмоционально  и  психологически выгорают.  Это отчасти их объясняет,  но не оправдывает. Если уж ты одел белый халат, то изволь соответствовать .  А от  человеческой черствости до профессиональной  халатности один шаг, когда медработник, допустим,   несвоевременно обезболивает  пациента  или  с опозданием  назначает  лечение.  Настоящий врач призван вселять  оптимизм, дающий больному силы и продлевающий его жизнь.

– Перед беседой с вами перечитывал в интернете хвалебные отзывы о  противораковых  центрах в Южной Корее.

– Я  был в этой стране  дважды. Один раз в составе медицинской  делегации, второй – по приглашению зарубежных коллег.  Общался  с врачами и пациентами, в  том числе  из России, которые потом  возвращаются. Корейская онкология по  отношению к нашим гражданам –  это большой  бизнес, без  юридической  ответственности за  их жизнь . Там могут прооперировать  за  деньги, даже зная, что больной не поправится от болезни и проживет практическт столько же времени даже если его не оперировать. Но выполняют операцию, потому что на этом заработают немалые деньги. То,  что через небольшое время  будет плохой результат такой операции и больной умрет это для них менее значимо, ведь деньги заработаны. Да и пациент умрет не в Корее, а  в России. Мы имеем печальный опыт лечения таких больных, когда приезжают пациенты с полным истощением костного кроветворения после химиотерапии или с метастазами в печень ,  а им удалили поджелудочную железу, лишь бы  содрать деньги.  Поэтому у меня отношение к  выездам в Корею не самое лучшее. Да, там вас встретят без всякой  очереди по зеленому свету, вылижут, пригладят, создадут все условия,  но за все нужно платить.  И хотя в целом  по уровню  применяемых  технологий они нас пока что  опережают,  самое современное оборудование  уже не редкость и  в наших ведущих центрах.  В Приморье на Русском острове оперирует в закрытом режиме  робот Да-Винчи – на порядок  менее травматично  открытого  способа,  с одной  оговоркой: стоимость такой операции существенно  дороже   обычной.  При нашем  ограниченном  финансировании, когда не достаточно средств выделяется, в первую очередь,  на дорогостоящие онкологические лекарства, робот Да-Винчи это роскошь .                                                                  

Новации и традиции

– Если  мы будем и дальше также    безрассудно  болеть, обществу  придется работать  только на  медицину.  Хорошо бы  самим  врачам  стать  локомотивом   здорового образа жизни. Виталий Леонидович, как Вы на это смотрите в свои пятьдесят девять лет?

– Мой распорядок дня: ложусь спать в десять, максимум в пол-одиннадцатого,  подымаюсь  в полпятого.  После завтрака в шесть   уже  в онкоцентре, до семи  на  тренажерах в спортзале . С восьми утра обхожу и принимаю  больных,  провожу операции, занимаюсь с молодыми врачами, читаю лекции.  Три раза в неделю играю в академии физической культуры  в настольный теннис, зимой 2-3 раза в неделю бегаю по 12 километров на лыжах на Ильинке.  Алкаголь употребляю редко, ибо постоянно чем то занят . Разговоры о том, что все хирурги, особенно онкологи пьяницы – досужие  домыслы. Но тренажерный, теннисный, биллиардный залы  из  семисот сотрудников онкоцентра   посещают  считанные единицы. Остальные ссылаются на свою занятость, хотя эти залы открывались специально для них.  Без хорошей физической формы я  не смог бы  заниматься любимой работой и постоянно оперировать сложных онкологических больных в течение  35 лет.

– Видимо, непросто  предъявлять  высокие  требования к врачу  с  зарплатой дворника  ЖКХ.

– Профессия  хирурга  даже самой высокой квалификации  у нас никогда не оплачивалась достойно. Максимум, что он может заработать сегодня со всеми дополнительными дежурствами, до пятьдесяти  тысяч рублей в месяц. В Питере и в Москве предлагают в три раза больше,  в  Южной Корее аналогичный специалист имеет от 20 до 30 тысяч долларов. Отсюда в том числе невнимательность и бездушие  некоторых врачей.  Не секрет, что  лучшие молодые  врачи, в том числе и онкологи  стремятся   из Хабаровска перебраться  в столицу. В советское время, напротив , ехали из Москвы на Дальний Восток и за романтикой, и за  хорошим заработком. С тех пор у нас сложилась сильная краевая школа в области хирургии. Ее признанный патриарх  Сергеев Сергей Иванович  сформировал несколько направлений, включая онкологическое. Он затем возглавил ведущий  Московский институт онкологии имени Герцена. Ученики Сергея Ивановича – Айтаков, Кустов, Бондарь – учили меня, я в свою очередь учу молодых и продолжаю заложенные им традиции. 

– После Вашей   плодотворной   шестилетней работы главным врачом онкологического краевого центра,  Вам  не продлили контракт в  этой  должности. Хотя под Вашим руководством  он  стал  лучшим на Дальнем Востоке   и вошел в десятку лучших онкоцентров России, а в 2014-ом   был отмечен как лучшее медучреждение  краевым ФОМСом . Значит ли это, что Вы как организатор    борьбы   с раковым  мором   теперь  не у дел?

– Ни в коем случае. После сложения административных обязанностей, появилось больше   времени  для  научно-педагогической деятельности , для изучения  результатов  работы  современных  противораковых технологий  в краевом   онкоцентре.  Чтобы  дорогостоящее  новейшее оборудование  приносило максимальную пользу, нужны научные  исследования и публикации  по его применению.  Сейчас  этим и занимаюсь,  одновременно  сверяю теорию  практикой, оперируя по  несколько  раз в неделю.    Что же касается моей отставки, то основная ее причина в моем несогласии с тем, как решается  краевым минздравом задача снижения онкологической   смертности в Хабаровском крае. Убежден, что только через укрепление первичного медицинского звена,  только  с  реальным, а не декларативным  привлечением молодых специалистов   в систему здравоохранения края,  можно снизить смертность от социально значимых заболеваний,  в том числе и от онкологических. Для этого нужно не на словах, а на деле,  наладить   материальное стимулирование медицинских работников  в первую очередь за счет отказа от необоснованных  мегапроектов, включая   создание   так называемого протонного центра  за миллиарды рублей.  В  краевом онкоцентре  работают  два новых мощных современных роботизированных линейных ускорителя, которые  на сегодняшний день вполне успешно и полноценно заменяют этот  чрезвычайно  затратный  протонный  центр.   Имея за плечами солидный опыт  научно-педагогической и управленческой  деятельности, я выдвинул свою кандидатуру на  должность ректора  нашего  медицинского университета, который по  ряду показателей  несколько лет назад  оказался в числе отстающих . Чтобы  Дальневосточный медицинский университет  вернулся на передовые позиции  по  подготовке  и закреплению медицинских кадров  в дальневосточных медицинских учреждениях, я наметил комплекс мероприятий по его реформированию.   До этого мне Вместе с единомышленниками   удалось вывести  Хабаровский краевой клинический центр онкологии   на самые передовые позиции в регионе, и я был   уверен, что приобретенный  на этом поприще   опыт позволит мне, опираясь на  понимание и поддержку коллег,   успешно справиться и с теми ответственными задачами, которые стоят перед нашим  медицинским университетом. Однако аттестационная комиссия Минздрава России отказала  аттестовать меня  кандидатом на должность ректора ДВМГУ  без каких-либо разъяснений. В результате его выборы в очередной раз перенесены на неопределенный срок. Но это уже совсем другая история.

–Виталий Леонидович, вопросы   реформировании  медицинского образования предлагаю обсудить  на следующей встрече. Успехов Вам и всего наилучшего.    

В И К Т О Р    М А Р Ь Я С И Н, город Хабаровск.